Maladies chroniques et ALD — Macif — Avec les aidants

Les maladies chroniques sont des affections de longue durée qui en règle générale, évoluent lentement. Responsables de 60% des décès, les maladies chroniques (cardiopathies, accidents vasculaires cérébraux, cancer, maladies intestinales chroniques, diabète...) sont la toute première cause de mortalité dans le monde. La moitié des 35 millions de personnes décédées de maladies chroniques en 2005 avaient moins de 70 ans et la moitié étaient des femmes. En France, les maladies chroniques touchent 15 millions de personnes.

Définition de la maladie chronique

Selon l’Organisation Mondiale de la Santé, la maladie chronique est « un problème de santé qui nécessite une prise en charge sur une période de plusieurs années ou plusieurs décennies. »

Plus précisément les maladies chroniques sont définies par :

• la présence d’une cause organique, psychologique ou cognitive
• une ancienneté de plusieurs mois
• le retentissement de la maladie sur la vie quotidienne : limitation fonctionnelle, des activités, de la participation à la vie sociale ; dépendance vis-à-vis d’un médicament, d’un régime, d’une technologie médicale, d’un appareillage, d’une assistance personnelle ; besoin de soins médicaux ou paramédicaux, d’aide psychologique, d’éducation ou d’adaptation.

Comme le souligne la Direction générale de la santé, c’est en effet l’existence dans tous ses aspects qui se trouve affectée, et souvent bouleversée, par la maladie chronique : la vie sociale et professionnelle, mais aussi la vie affective et familiale, voire l’identité même de la personne malade.

L’Affectation Longue Durée

Les personnes atteintes de maladies chroniques bénéficient de l’ALD : Affection Longue Durée qui se traduit par une prise en charge à 100% par l’Assurance Maladie des soins liés à la pathologie.

Sur les 10 dernières années on peut observer une augmentation de 60% du nombre de personnes en ALD : au 31 décembre 2009 8,63 millions de personnes étaient concernées. Cela représente environ 15% de la population : en raison de cette évolution, les coûts occasionnés représentent désormais près de 78 milliards d’euros, soit 59% des dépenses de remboursement.

Comment en bénéficier ?

• L’Affection Longue Durée est constatée par le médecin traitant qui remplit un protocole de soins envoyé ensuite au médecin conseil de la Caisse d’Assurance Maladie dont dépend l’assuré.
• Le médecin faisant la demande reçoit une réponse dans les 15 jours.
• Le patient peut être convoqué par le médecin conseil de l’Assurance Maladie.
• En cas d’avis favorable, une attestation en double exemplaire mentionnant l’ALD sont envoyées au médecin qui en remet une au malade.
• Il faut ensuite mettre à jour sa carte vitale dans une borne.
• En cas de refus, vous pouvez contester la décision en vous renseignant auprès de votre caisse d’assurance maladie.

Quelles sont les pathologies prises en charge ?

Les maladies pouvant donner lieu à une exonération du ticket modérateur sont regroupées sur une liste de 30 affections de longue durée (ALD 30) établie par décret :

• Accident vasculaire cérébral invalidant.
• Aplasie médullaire et autres cytopénies chroniques
• Artériopathies chroniques avec manifestations ischémiques.
• Bilharzioze compliquée.
• Insuffisance cardiaque grave, troubles du rythme graves, cardiopathies valvulaires graves, cardiopathies congénitales graves
• Maladies chroniques actives du foie et cirrhoses.
• Déficit immunitaire primitif grave nécessitant un traitement prolongé, infection par le Virus de l’Immuno-déficience Humaine (VIH).
• Diabète de type 1 et diabète de type 2
• Formes graves des affections neurologiques et musculaires (dont myopathie), épilepsie grave.
• Hémoglobinopathies, hémolyses, chroniques constitutionnelles et acquises sévères.
• Hémophilies et affections constitutionnelles de l’hémostase graves.
• Hypertension artérielle sévère.
• Infarctus coronaire.
• Insuffisance respiratoire chronique grave.
• Maladie d’Alzheimer et autres démences.
• Maladie de Parkinson.
• Maladies métaboliques héréditaires nécessitant un traitement prolongé spécialisé.
• Mucoviscidose.
• Néphropathie chronique grave et syndrome néphrotique primitif.
• Paraplégie.
• Périarthrite noueuse, lupus érythémateux aigu disséminé, sclérodermie généralisée évolutive.
• Polyarthrite rhumatoïde évolutive grave.
• Affections psychiatriques de longue durée.
• Rectocolite hémorragique et maladie de Crohn évolutives.
• Sclérose en plaques.
• Scoliose structurale évolutive (dont l’angle est égal ou supérieur à 25 degrés) jusqu’à maturation rachidienne.
• Spondylarthrite ankylosante grave
• Suites de transplantation d’organe
• Tuberculose active, lèpre.
• Tumeur maligne, affection maligne du tissu lymphatique ou hématopoïétique.

Sont aussi susceptibles de bénéficier d’une ALD les pathologies évolutives ou invalidantes comportant un traitement d’une durée prévisible supérieure à 6 mois et une thérapeutique particulièrement coûteuse (ALD 31) et les polypathologies invalidantes (ALD 32)

Répartition des personnes en ALD